介護保険制度の改正案について
成 平6
月 平5 日
全国介護保険・高齢者保健
福祉担当課長会議資料よ
抜粋
・・・・・・・・・
頁
介護予防・日常生活支援総合事業ガイドライン案について
成 平6
７月 平8 日
全国介護保険担当
課長会議資料よ
抜粋
・・・・・・・・・・・・ 平6 頁
高齢者等意識調査の結果
概要版
について・・・・58 頁
介護職員の雇用等に関す
調査について・・・・・ 11平 頁
1.護保険制度改正案い
成平①平暻
厚生労働省老健局
護保険制度
改正案
い
暻
日
全国
護保険
高齢者保健福祉担当課長会議資料
抜粋
地域 ける医療及び介護の総合的 確保を推進するための関係法律の整備等 関する法律案の概要
持続可能 社会保障制度 確立を図 改革 推進 関 法律 基 く措置 効率的 質 高い医療提供体制を 構築 地域包括ケア テムを構築 こ を通 地域 け 医療及び介護 総合的 確保を推進 医 療法 介護保険法等 関 法律 い 所要 整備等を行う
．新 基金 創設 医療ン 護 連携強化 地域 護施設整備 進法等関
都道府 事業計 記載 医療 介護 事業 病床 機能分化 連携 在宅医療 介護 推進等
消費税増収 を活用 新 基金を都道府県 設置
医療 護 連携を強化 厚生労働大臣 基本的 方針を策定
．地域 る効率的 効果的 医療提供体制 確保 医療法関
医療機関 都道府 知事 病床 医療機能 高度急性期 急性期 回復期 性期 等を報告 都道府 そ を
地域医療構想 ビグョン 地域 医療提供体制 将来 あ 姿 を医療計 い 策定
医師確保支援を行う地域医療支援センタ 機能を法律 置付け
．地域包括ケ゚クケテヘ 構築 費用 担 公 化 護保険法関
在宅医療 介護連携 推進 地域支援事業 充実 あわせ 全国一 予防給付(訪問 護ン通所 護)を地域支援事業 移行 多様化 ※地域支援事業：介護保険財源 取 組 事業
特 養護老人ビヴヘ い 在宅 生活 困難 中重度 要介護者を支え 機能 重点化
所得者 保険料軽減を拡充
一定以 所得 ある利用者 自己 担を 割へ引 額上限あ
所得 施設利用者 食費 居 費を補填 補足給付 要件 資産 を追加 ．そ
診療 補助 う 特定行 を明確化 そ を手順書 行う 護師 研修制度を新設
医療事故 る調査 組 を 置 け
医療法人社団 医療法人財団 合併 持分 医療法人 移行 進策を措置
介護人 確保対策 検討 介護福祉士 資格取得方法見直 施行時期を平② 度 平③ 度 延期
公 日 医療法関 成平① 10 以降 介護保険法関 成平② 以降 順次施行
概 要
趣
施行期日 予定
地域
ける医療・介護の総合的 確保を図るための改革
改革 目的： 回 医療 護 改革 プロ ラ 法 規定 基 高度急性期 在宅医療 護 一連 サ ビ を
地域 い 総合的 確保 こ 地域 け 適 医療 護サ ビ 提供体制を実現 患者 期 社
会復帰を進 住 慣 た地域 的 生活を可能 こ
■ 療及び 護 ビ 整合的 計 策定 療 護 対象 新 支援制度
都道府 策定 医療計 介護保険事業計 を 一体的 強い整合性を持 形 策定 両者を包括 基本的 方針
消費税増収分を活用 新 財政支援制度 各都道府 基金を設置 を法定化 医療 介護 対象
■地域 効率的 質 高い 療 確保
○病床 機能 化 連携
各医療機関 医療機能 高度急性期 急性期 回復期 慢性期 を 都道府 報告
都道府 報告制度等を活用 各医療機能 必要量等を含
地域 医療提供体制 将来 あ 姿(地域医療構想 ビ ョン )を策定 地域医療構想 ビ ョン 医療機関 自主的 取組 医療機関相互
協議 推進 こ を基本 医療機関相互 協議 合意
従わ い医療機関 現 場合等 必要 対処措置を講
○暼床診療所等 役割 置
病床機能報告制度及び地域医療構想 ビ ョン 導入を踏 え 国 地方公共団体 病院 国民 患者 併 床診療所 役割 責務
い 医療法 置 け
○ 宅 療 進 護 連携
■地域包括 構築
○地域支援 業 充実
在宅医療 介護連携 推進 認知症施策 推進
地域ケア会議 推進 生活支援サ ビ 充実 強化
*前回改正 平4時間対応 定期巡回サ ビ を 介護サ ビ 充実 普及を推進
○ 全国一 予 防給付 訪 問 護 通 所 護 曪 組 地域支援 業 移行 多様化
○特 養護老人 新規 入所者 原則 要 護 重 化 *要介護1 平 一定 場合 入所可能
■ 持 可 能 護 保 険 制 度 構築 費用 担 公 化
○ 所 得 者 保 険 料 軽 減 割 合 大
*給付費 割 公費 加え 別枠 公 費を 投 入 所 得 者 保 険 料 軽 減 割 合 を 拡 大
○ 一 定 所 得 あ 利 用 者 自己 担 引
○ 所得 施設利用者 食費 居 費 補填 補足給付 要件 資産 追加
■ 療 護従 者 確保
○ 師 確 保 支 援 行 う 地 域 療 支 援 ン タ 機能 置
○ 護 師 等 免 許 保 持 者 対 ンタ 届出制度 創設
○ 療機関 勤 環境改善
*指針 策定 都道府 取組を支援 仕組
○臨床修練制度 高度 療技術 暼 外国 師 充
○歯科技 士国家試験 全国統一化
○ 護従 者 確保
* 上 記 基 金 対 応 平② 度 介 護 報 酬 改 定 検討
効率的 質 高い 療提供体制 構築 地域包括 構築
ビ 充実
基金
○ 護従 者 確保
*上記基金 対応 平② 度介護報酬改 定 検討
■地域 効率的 質 高い 療 確保
○ 療 故 調査 組 置 ○ 療法人制度 見直
持 分 医療法人 移行 進策を創設 移行計 策定等 医療法人社団 医療法人財団 合併を可能
○臨床研究中 病院 置
■チ 療 進
○診療 補助 う 特定行 明確化 そ 手 書 行 う 護師 研修制度 新設
○診療 射線技師 臨床検査技師 歯科衛生士 業 範 又 業 実施体制 見直
ビ 充実
基 制度 整備 計
特 養護老人ビヴヘン
老人保健施設
在宅 護サヴビケ
急性期病院 高度急性期
病院
回復期病院
師 護師 多 配置 質 高い 療 手厚い 護 期 急性期
病院 ビ 病院 転院可能
い 必要 場合 往診
師 近 い 必要 訪問 護 ビ
宅
療
ビ 付 高齢者向 宅 暼料老人 高齢者
心 暮 多様 い
老人クラブ・自治会・ボランテ ・ 等
生活支援・介護予防
ン 等 多様 主体 見 配食 買い物支援等 生活支援 ビ 充実
社会参加 進 地域 護予防活動 充実 時間対応 訪問 護 護 ビ 規模多機能型 居宅 護等 高齢者
宅生活 支援
入院 療 護
地域包括 整備
療 護 い 予防 生活支援 ビ 身近 地域 包括的 確保 体制 構築
連携強化
病院 退院調整 タ 連携先 身近 病院 紹
自 転院先 探 必要 い
性期病院
身近 集中的 ビ
期 宅復 社会復 可能
発症
い
患者さんン家族
地域 宅 護 ビ 等 積極的 展開
医療・介護サービスの提供体制改革後の姿 サービス提供体制 ら
外来
療
歯科 療
薬局
師 歯科 師 薬剤師 護師 護支援専門員そ 専門職 ※ 積極的 関 患者 利用者 視 立 ビ 提供体制 構築
暼床 診療所
※保健師 助産師 診療 射線技師 臨床検査技師 理学療法士 作業療法士 視能訓練士 臨床 学技士 義肢装具士 救急救命士 言語聴覚士 歯科衛生士 歯科技 士 あ 摩 指 師 師 う師 柔道整復師 栄養士 社会福祉士 護福祉士等
療
護
ビ
提供体制
改革
趣
○ 団塊 世 歳 人 人 歳 人 人 歳 高
齢化 進 療 護 必要 方 増加 現 国 療 護 ビ 提供体制 十 対応 い 見込 い
○ 例え 療 い 入院患者 増え 救急患者 入 断 例 増え い 退院
宅 い 往診 師 見 い い い あ
○ 護 い 護度 重度 一人暮 老夫婦 心 暮 宅 暮 時 施設 十 あ 認知症 地域 生活 い
い あ
○ 高度 急性期 療 必要 患者 質 高い 療 手厚い 護 ビ 必要 患者 身 近 地域 ビ う 必要 あ 同時 退院 生活 支え 宅 療 護 ビ
充実 期 宅復 社会復 う 生活支援 護予防 充実 慣 地域 長 暮 う 必要 あ
見据え 限 療 護資源 暼効 活用 必要 ビ 確保 い う 改革 急
実施 可
, , , , , , , ,
, , , , . .
. . . .
. . . .
, , ,
世 主 歳 夫婦 世 数 世 主 歳 単独世 数
世 主 歳 単独世 夫婦 世 全体 占 割合
日常生活自立度 高齢者数 計
万人
万人 万人万人
認知症高齢者数 計
世 主 歳 単独世 及び夫婦 世 数 計 高齢化 見込
暻 歳 人口
割合
, 万人 . %
, 万人 . %
, 万人 . %
, 万人 . % 歳 人口
割合
, 万人 . %
, 万人 . %
, 万人 . %
, 万人 . %
施行期日 改正
公 日 ○診療 射線技師法 業 実施体制 見直
○社会福祉士及び 護福祉士法等 一部 改正 法 護福祉士 資格 得方法 見直 期日 変更
暻 日 又 法 公 日 い 遅い日
○地域 公的 護施設等 計 的 整備等 進 関 法 厚生労働大臣 総合確保方針 策
定 基金 支援
○ 療法 総合確保方針 即 療計 作
○ 護保険法 総合確保方針 即 護保険 業計 等 作
暻 日 ○ 療法 病床機能報告制度 創設 宅 療 進 病院 暼床診療所等 役割 勤 環境改善 地域 療支 援 ンタ 機能 置 社団 療法人 団 療法人 合併
○外国 師等 行う臨床修練 師法第十七条等 特例等 関 法 臨床教授等 創設
○良質 療 提供 体制 確立 療法等 一部 改正 法 持 療法人 移行
暻 日 ○ 療法 地域 療構想 策定 そ 実現 必要 措置 臨床研究中 病院
○ 護保険法 地域支援 業 充実 予防給付 見直 特養 機能重 化 所得者 保険料軽減 強化
護保険 業計 見直 ビ 付 高齢者向 宅 所地特例 適用
※ 地域支援 業 充実 う 宅 療 護連携 進 生活支援 ビ 充実 強化及び認知症施策 進 暻
予防給付 見直 暻 曪 実施
○歯科衛生士法 診療 射線技師法 臨床検査技師等 関 法 業 範 大 業 実施体制 見直
○歯科技 士法 国 歯科技 士試験 実施
暻 日 ○ 護保険法 一定 所得 あ 利用者 自己 担 引 補足給付 支給 資産等 案
暻 日 ○ 療法 療 故 調査 組
○ 護師等 人曩確保 進 関 法 護師免許保持者等 届出制度
○保健師助産師 護師法 護師 特定行 研修制度
暻 日 間 あ 定
日
○ 護保険法 地域密着型通所 護 創設
暻 日 ○ 護保険法 居宅 護支援 業所 指定権限 曪 移譲
主
施行期日
い
○
療
護
ビ
い
向
高度急性期
宅
療
護
一連
ビ
提供体制
一体的
確保
行い
療
護
総合的
確保
見直
行う
都
府
策定
医療計
護保険事業支援計
を
一体的
強い整合性を持
た形
策定
病床
機能
化
連携
医療従事者
確保
養成
在宅医療
護
推進
た
消費税増収
を
活用
た新た
財政支援制度
各都
府
基金を設置
を法定化
医療計
護保険事業支援計
を包括
基本的
方針を策定
医療計
策定サイ
ル
現在
見直
→
成
度以降
護
揃う
う
在宅医療
護
関
部
中間
必要
見直
医療計
在宅医療
護
連携
関
記載
充実
→医療計
在宅医療
目標等を記載
市
村
護保険事業計
記載さ
た在宅医療
護
連携
推進
目標を
成
う
医療計
地域医
療ビ
ョン
い
在宅医療
必要量
推計や
目標
成
た
施策等
推進体制
い
記載
医療・介護サービス提供体制の一体的 確保 ついて
地域 護 福祉空間整備交付金 根 法 あ 地域 け 公的 護施設等 計 的 整備等 進 関 法
地域 護施設整備 進法 を発展的 改組
○ 団塊 世代 期高齢者 を展望 病床 機能 化 連携 在宅医療 護 推進 医師 護師等 医療従事者
確保 勤務環境 改善 地域包括 ア テ 構築 い た 医療 護サ ビ 提供体制 改革 急務 課題
○ こ た 医療法等 改正 制度面 対応 併 消費税増収 を財源 活用 医療 護サ ビ 提供体制改革を推進
た 新た 財政支援制度を創設
○ 各都 府 消費税増収 を財源 活用 た基金を く 各都 府 作成 た計 基 事業実施
◇ 地域 け 公的 護施設等 計 的 整備等 進 関 法 を改正 法 上 根 を設け
◇ こ 制度 医療を対象 成 度 実施 護 い 成 度 実施 病床 機能 化 連携 い 成 度 回復 期病床へ 転換等現状 必要 対象 成 度 地域医療構想 ビ ョン 策定 更 充を検討
都
府
基金
事
業
者
等
市
村
交付
申請 交付 病床 機能 化 連携
医療従事者等 確保養成
国
消費税財源活用
交付 都 府 計
提出
新た 財政支援制度 仕組 案
申請 交付
病床 機能 化 連携 必要 業
地域医療構想 ビ ョン 成 向けた医療機関 施設設備 整備を推進 た 事業 等
宅 療 護 ビ 充実 必要 業
在宅医療 歯科 薬局を含 を推進 た 事業
護サ ビ 施設設備 整備を推進 た 事業 等
療従 者等 確保養 業
医師確保 た 事業 護職員 確保 た 事業 護従事者 確保 た 事業
医療 護従事者 勤務環境改善 た 事業 等 在宅医療 推進 護サ ビ 充実
交付
在宅医療 推進 護サ ビ 充実
市 村 計 提出
申請
新 支援制度 対象 業 案
国 法 基 く基本的 方針を策定 対象事業を明確化 都 府 計 を厚生労働省 提出
国 都 府 市 村 基本的 方針 計 策定 当た 公正性及び透明 性を確保 た 関 者 協議 仕組 を設け
※国 策定 基本的 方針や交付要綱 中 都 府 対 官民 公 配 こ を求 を記載 対応を行う予定 公正性及び透明性 確保
地域 必要 事業 適 公 配 さ 仕組 案
医療
介護サ
ビスの提供体制改革のための新たな財政支援制度
■国 都道府 担割合
成26 度 ：公費 904億
高 齢 者 れ 地 域 生 活 を う
護 医療 生活支援 護予防を充実
所得者 保険料軽減を拡充 保険料 昇を る限
り抑える 所得や資産 ある人 利用者 担を見直
介護保険制度の改正案の主 内容 ついて
費用 担 公 化 地域包括 構築
○地域包括ｹｱ ﾃﾑ 構築 向 地域支援事業 充実
* 介護サ ビ 充実 前回改正 平4時間対応 定期 巡回サ ビ を含 介護サ ビ 普及を推進
* 介護職員 処遇改善 平② 度介護報酬改定 検討
サ ビ 充実
○ 所得者 保険料 軽減割合を拡大
給付費 割 公費 加え 枠 公費 投入 所得者 保険 料 軽減割合 大
所得者 保険料軽減を 充
全 国 一 予 防給 付 ( 訪 問 護 ン通 所 護 ) を 市 町村
り組 地域支援事業 移行 多様化
重点化 効率化
一定以 所得 ある利用者 自己 担を引
割 担 所得水準 歳 高齢者 所得 ％ 場合 合計所得金 万 金 入 単身 万 夫婦 万 暻 限 あ 見直 対 象 全員 担 倍 わ い
療 保 険 現役 並 所 得 相 当 人 暻 限 , , 引
所得 施設利用者 食費ン居 費を補填 る 補足
給付 要件 資産 を追加
預貯金等 単身 万 超 夫婦 万 超 場合 対象外 世 離 場合 配偶者 課税 い 場合 対象外 給 付 決 定 当 非 課 税 金 遺族 金 害 金 入 案 *不動産を勘案す こ 引 続 検討課題
重点化 効率化
○ ほ 見据え 護保険 業計 策定 ビ 付高齢者向 宅 所地特例 適用 居宅
護支援 業所 指定権限 曪 移譲 規模通所 護 地域密着型 ビ 移行 等 実施
* 段階的 移行 ～ 年度
* 介護保険制度 サ ビス 提供 あ 財源構成も変わ い
* 見直し 既存 介護事業所 既存サ ビス 加え 民間企業 住民ボランテ 協同組合等 多様 サ ビス 提供 可能 こ 効果的 効率的 事業も実施可能
特 養護老人ビヴヘ 新規入所者を 原則 要 護
以 限定 既入所者 除く
* 要 護 一定 場合 入所可能
*保険料見通し 現在 ,000 程度→202 年度 ,200 程度
*軽減例 年金収入 0万 以 割軽減 → 割軽減 拡大
*軽減対象 市町村民税非課税世帯 歳以 約 割
在宅医療ン 護連携 推進
認知症施策 推進
地域ケ゚会議 推進
生活支援サヴビケ 充実ン強化
在宅医療
介護
連携
推進
曪
地域 現状把握 連絡調整等
地域包括支援 ンタ 宅 療連携 機能
師会等
都道府
方支援 広域調整等
連携
○ 宅 療 護 連携 進 い 業等 実施 一定 果 そ 踏 え 護保険法 中
制度化 全国的 組
○ 具体的 護保険法 地域支援 業 置 曪 主体 地 師会等 連携 組
参考 想定 組 例
地域 療 福祉資源 把握及び活用 地域 療機関等 把握 地 又 化 関 者 配
宅 療 護連携 関 会議 参加又 関 者 出席 仲 関 者 集 会議 開催 地域 宅 療 護 課 抽出 解決策 検討
宅 療 護連携 関 研修 実施 ワ 等 多職種参加型 研修 実施
時間 日 宅 療 護提供体制 構築 主治 副主治 相互補完的 訪問診療 提供等 調整 定期巡回 時対応型訪問 護 護 進
地域包括支援 ンタ 護支援専門員等 支援 護支援専門員等 宅 療 護 総合的 問い合わ 対応 等
○ 地域 療及び 護 総合的 確保 基曓的 方針 即 国 定 療計 基曓方針 護保険
業支援計 基曓指針 整合的 策定
○ 療計 護保険 業支援計 計 期間 揃う う 度 降 療計 計 期間 改 宅 療
護保険 関 部 い 中間 必要 見直 行う
○ 地域 療ビ ン 中 曪等 将来 宅 療 必要量 示 宅 療 担う 療機関 訪問 護等
提供体制 目標 役割 担 宅療養患者 病状 変化 応 病床 確保 あ 方等 療計 盛 込
医療計画
見直しについ
医療法
基曓的 考え方
認知症 人 行動 心理症状等 危機 発生 的 対応 主眼
目指
危機 発生 防 期 前的 対応 基曓 置
認知症施策
進
計
24 9
暻厚生労働省公表
概要
計 目標 備考
○標準的 認知症 作 普及
※ 認知症 アパ 状態 応 た適 サ ビ 提供 流
度 降 護保険 業計 映 度 指針作
○ 認知症初期集中支援チ 設置
※ 認知症 期 家庭訪問を行い 認知症 人 ア セ ントや 家族 支援 を行うチ
度 全国 業 実施 度 降 制度化 検討
度 業 所 度予算 案
地域支援 業 任意 業 所計
○ 期診断等 担う 療機関 数 度～ 度 約 所整備 度約 所
度予算 案 所計
○ 認知症対応力向 研修 講者数 度曒 人 度曒 累計 , 人
○認知症 養 研修 講者数 度曒 人 度曒 累計 , 人
○ 地域 会議 普及 定着 度 降 曪 実施
○認知症地域支援 進員 人数 度曒 人 度約 所
度予算 案 地域支援 業 任意 業
所計
○認知症 タ 人数 度曒 万人 暻曒 累計 万人
○ 認知症 人 精神科病院 施設 利用 得 い いう考え方 改 ｢認知症 曓人 意思 尊重
限 慣 地域 い環境 暮 社会 実現 目指
○ 実現 新 視 立脚 施策 入 積極的 進 流 変え
逆 流 標準的 認知症 状態 応 適 ビ 提供 流 構築 基曓目標
○ 認知症施策 進 護保険法 地域支援 業 置 認知症初期集中支援チ 設置 認知症
地域支援 進員 設置
認知症施策
推進
認知症専門 指 塔機能 期診断 期対応 向 体制 地域包括支援 ンタ 等 整備
○認知症初期集中支援チ 複数 専門職 認知症 疑わ 人 認知症 人 そ 家族 訪問 チ 認知症 専門 鑑 診断等 ふ え 観察 評価 行い 曓人 家族支援 初期 支援 包括的 集中的 行い 自立生活 行う
○認知症地域支援 進員 認知症 人 限 慣 良い環境 暮 う 地域 実情 応 療機関 護 ビ 業 所 地域 支援機関 連携支援 認知症 人 そ 家族 支援 相談業 等 行う
診断 指
指 助言
地域包括支援 ンタ 認知症疾患 療 ンタ 等 設置
紹 診断 指
紹
情報提供 相談
複数 専門職 個 訪問支援
診勧奨 曓人 家族 等 個 訪問支援
専任 連携支援 相談等
保健師 護師等
連携
認知症初期集中支援チヴヘ
認知症地域支援推進員
い
認知症
あ 専門 嘱
○ 専門的 鑑 診断
○ 定期的 ン
○ 行動 心理症状外来対応 ○ 地域連携
●認知症初期集中支援チ
●専門 療機関 認知症疾患 療 ンタ 等
●認知症地域支援 進員
地域 実態 応 認知症施策 進 療 護 地域資源 専門相談等
●
歯科
訪問支援対象者 把握 情報 集 曓人 生活情報 家族 状況 観察 評価 認知機能 生活機能 行動 心理症状 家族 護 担度 身体 様子 チ 初回訪問時 支援 認知症 理解 専門的 療機関等 利用 説明 護保険 ビ 利用 説明 曓人 家族 心理的
専門 含 チ 員会議 開催 観察 評価 容 確認 支援 方針 容 頻度等 検討 初期集中支援 実施 専門的 療機関等 診勧奨
曓人 助言 身体 整え 生活環境 改善 引 タ ン
認知症初期集中支援チ 主 業 流
指
導
助
言
相
談
情
報
提
供
療系 護系職員 保健師 護師 護 福祉士 社会福祉士 精神保健福祉士等
訪問担当者
相
談
情
報
提
供
指
導
助
言
近隣地域
本
人
家
族
訪問 観察 評価
専門
派遣
日常診療 診療
相談
○地域包括支援センタヴ 開催
○個 ケヴケ 困 事例等 支援 容を通 地域支援ネットワヴク 構築
高齢者 自立支援 資 るケ゚マネグベント支援 地域課 把握
を行う
地域づく
資源開発
政策形成
護保険 業計 等 置地域課題の把握
個別ケアマネ メント
主 構成員
自 治 体 職 員 包 括 職 員 ケ ア マ ネ ャ 介護事業 者 民生委 員 OT PT ST 医 師 歯 科 医 師 薬 剤 師 看 護 師 管 理 栄 養 士 歯 科 衛 生 士 そ 他必要 応 参加
※ 直 接 サ ビ 提 供 当 た い 専 門 職種も参加
地域包括支援 ンタ ※ ベ 会議 地域 個 会議
市町村ヤパャ
会議
地域ケ゚推進会議
例提供
支 援
サ ビ 担当者会議
全 ケヴ
ケ い
多職種協働
より適 ケ
゚プランを検
討
地域包括支援 ンタ 箇所数 , ヶ所 ンタ ンチ ンタ 合計 , ヶ所 暻曒現 地域 会議 全国 保険者 約 割 , 保険者 実施 暻 調査実施
在宅医療 連携 点
医師会等関 係団体
医療関係専 門職等
○
地域
会議
地域包括支援 ンタ 及び 曪 ベ 会議い
地域包括
実現
暼効
あ
更
組
進
必要
○
具体的
個
例
検討
通
多職種協働
ネ
ン
支援
行う
地域
ネ
ワ
構築
実効性あ
定着
普及
○
通知
置
い
地域
会議
い
護保険法
制度的
置
地域ケア会議
推進
地域
民
参加
地域
民
参加
高齢者
社会参加
生活支援
ビ
生活支援
担い手
社会参加
○現役時 能力 活 活動
○興味関心 あ 活動
○新 チ ン 活動
一般就労 起業
趣味活動
健康 活動 地域活動
護 福祉 外
ン 活動 等
○ 合 多様 ビ 種
○ 民主体 民間企業等多様
主体 ビ 提供
地域 ン 開催
見 否確認
外出支援
買い物 調理 掃除 家 支援 等
都道府
等
方支援体制
充実
曪
支援体制
充実
強化
○ 単身世 等 増加 支援 必要 軽度 高齢者 増加 中 生活支援 必要性 増加 ン 民間企業 協同
組合等 多様 主体 生活支援 ビ 提供 必要
○ 高齢者 護予防 求 い 社会参加 社会的役割 持 生 い 護予防
○ 多様 生活支援 ビ 利用 う 地域 曪 支援 い 制度的 置 強化
具体的 生活支援 ビ 充実 向 ン 等 生活支援 担い手 養 発掘等 地域資源 開発
そ ネ ワ 化 行う 生活支援 ビ ネ タ 配置 い 護保険法 地域支援 業 置
生活支援
ビ
充実
高齢者
社会参加
○予防給付 う 訪問 護 通所 護 い 曪 地域 実情 応 組 護保険制度 地域支援 業 移
行 度曒 源構 給付 同 国 都道府 曪 保険料 保険料
○既存 護 業所 既存 ビ 加え 民間企業 ン 地域 多様 主体 活用 高齢者 支
援 高齢者 支え手側 回
予防給付
見直し
生活支援サ
ビス
充実
民主体 参加 地域 護予防活動 進 元気 時 目 い 護予防
ビ ン専門職等 関 護予防 組
見 等生活支援 担い手 生 い 役割 互助 進
民主体 ビ 利用 充
認定 至 い 高齢者 増加
重度化予防 進 専門的 サ ビ を必要 人
専門的サ ビ 提供
専門サ ビ ふさわ い単価
支援 側 さ 側 いう 一的 関係性 く サ ビ を利用
地域 つ を維持
能力 応 た柔軟 支援
介護サ ビ 自立意欲 向上
多様 対 ビ
宅生 活 心確保
予防給付
全国一 基準
地域支援 業
移行
移行
多様 担い手 多様 サ ビ 多様 単価 民主体 廉 単価 設定 単価 い場合 利用料も 減
同時 実現
ビ 充実
費用 効率化
訪問 護
民間 業者等 掃除 洗濯等 生活支援 ビ
民 ン 出 等 生活支 援 ビ
既存 訪問 護 業所 身体 護 生 活援助 訪問 護
通所 護
既存 通所 護 業所 機能訓練等 通所 護
民間 業者等 ﾐﾆﾃ ｲ ｰﾋ ｽ
ﾐｭﾆﾃｨ ﾛ 民主体 運動 交流 場
ビ 栄養 口腔 等 専門職等関 教室
護予防 生活支援 充実
訪問
護
福祉用具等
※全国一律 人員基準 運営基準 ※訪問介護 通所介護 総合事業
サ ビスへ移行
護予防給付
護予防 生活支援 ビ 業対象者
要
支
援
者
総 合
業
※チ 断
一般 護予 防 業 そ 体操教室等 普及啓発等 全 高齢者 対象
一般高齢者
曪
地域包括支援
ンタ
ネ
ン
実施
新しい介護予防
日常生活支援総合事業
総合事業
○ 護保険制度 地域支援 業 枠組 中 度 入 護予防 日常生活支援総合 業 総合 業 発展的 見
直 現 業実施 曪 任意 い ※ 総合 業 い 必要 見直 行 暻 全
曪 実施 ※ 度 保険者 実施 度 保険者 実施予定
○ ビ 種類 容 人員基準 運営基準 単価等 全国一 い 予防給付 う 訪問 護 通所 護 い 曪
地域 実情 応 民主体 組 含 多様 主体 柔軟 組 効果的 効率的 ビ 提供 う 地域
支援 業 形式 見直 度曒 全 業 移行
○ 総合 業 業費 限 業 移行 賄え う 見直
○ 訪問 護 通所 護 外 ビ 訪問 護 福祉用具等 引 予防給付 ビ 提供
○ 地域包括支援 ンタ ネ ン 基 総合 業 ビ 予防給付 ビ 要支援者 組 合わ
○ 総合 業 実施 向 基 整備 進
○ 国 指針 ン 策定 曪 業 滑 実施 支援
護予防 生活支援 ビ 業
訪問型 通所型 ビ 運動 口腔 栄養改善 業等 含 栄養改善 目的 配食 定期的 否確認 緊急時対応 等
※事業 容 市町村 裁量を拡大 柔軟 人員基準 運営基準
総合事業への指定事業者制の導入等
よ
円滑
移行
指定
護予防
業者
都道府
指定
護報酬
全国一
国保連
審査
支払い
委
※被保険者 対 護予防 ビ 費 支給 指定 業者 被保険者 わ 領 組
護予防給付
組
新
い総合
業
組
指定
業者
曪
指定
単価
曪
独自
設定
国保連
審査
支払い
委
可能
※被保険者 対 業支給費 支給 指定 業者 被 保険者 わ 領 組
指定
業者
方法
給付
組
類似
そ
方法
業者
委
業者
補助
曪
直接実施
委
費等
曪
独自
設定
利用者 回当 人当 単価 方法 利用定員等 対 間 暻間等 委 費総 決 方法 様々 方法 可能
単価
方法
場合
国保連
審査
支
払い
委
可能
○ 給付 業 移行 多様 主体 多様 ビ 可能 曪 業 実施方法 多様
国 護保険法 基 ン 指針 定 滑 移行 支援
○ 曪 総合 業 実施方法 業者 委 等 ほ 予防給付 類似 指定 業者制 入
指定 業者制 業者 曪 間 毎 度委 契約 締結 要 担 軽減
施行時 原則 都道府 指定 い 予防給付 業者 訪問 護 通所 護 曪 総合 業 指定
業者 経過措置 講 担 軽減 滑 移行
審査 支払 い 現 予防給付 同様 国民健康保険団体連合会 活用 進
滑 移行
訪問 護･通所 護
改正法 施行時 原則 都 道 府 指 定 い 予 防 給 付 業 者 訪 問 護 通所 護 曪 総合 業 指定 業者
経過措置
必要 方 専門的 ビ 提供等
専門的 ビ 必要 方 対 既存 護 業者 等 活用 専門的 ビ 提供
既 ビ い 方 業移行 曪 ネ
ン 基 既存 ビ 相当 ビ 利用可能 国 ン 定 等 通 専門的 ビ
い ふ わ い単価設定 行う 曪 組 支援
※ 新 ビ 者 曪 中心 支え合い 体制
進 ン 多様 ビ 提供 進
’
総合事業へのサ
ビ
移行の推進等
よ
費用の効率化
イメ
制度改正
’
’
’
予防給付
予防給付
護予防 業
←
費用額
→
第 期 計 期 間 中
暻 曪
総合 業 開始
予防給付
新
い総合
業
介護予防事業 総合事業含む
総合事業へ
サ
ビ
移行
推
進
介護予防
強化等
○ 総合事業へ 移行 より 民主体 地域 くりを推進 民主体 サヴビケ利用を拡充 効率的 事業実施
○ 機能 強化 新 い総合 業 利用 支援 必要 高齢者 要支援認定 地域 暮
社会 実現
○ 職等 積極的 関 ネ ン 機能強化 重度化予防 進
中長期的 費用 伸び 効率的 サ ビ 提供を通 後期高齢者 伸び(3～4%)程度 を目安 努力
短期的 生活支援 介護予防 基盤整備 支援充実 あわせ 大 費用 効率化
民主体
サ
ビ
利用
充
認定
至
い高齢者
増加
重度化予防
推進
現
行
制
度
を
維
持
し
た
場
合
制
度
見
直
し
後
の
費
用
源構
国 %
都道府 . %
曪 . %
保険料 %
保険料 %
源構
国 . %
都道府 . %
曪 . %
保険料 %
護予防給付
要支援1～
介護予防事業
又 介護予防 日常生活支援総合事業
○ 予防 業
○ 一 予防 業
護予防 日常生活支援総合 業 場合 生活支援 ビ 含 要支援者向 業 護予防支援 業
包括的支援事業
○地域包括支援 ンタ 運営
護予防 ネ ン 総合相談支援 業 権利擁護業 ネ ン 支援
任意事業
○ 護給付費適正化 業 ○ 家族 護支援 業 ○ そ 業
新しい介護予防・日常生活支援総合事業
要支援1～ それ以外 者
○ 護予防 生活支援 ビ 業
訪問型 ビ
通所型 ビ
生活支援 ビ 配食等
護予防支援 業 ネ ン
○ 一般 護予防 業
包括的支援事業
○ 地域包括支援 ンタ 運営
加え 地域 会議 充実
○ 宅 療 護連携 進
○認知症施策 進
認知症初期集中支援チ 認知症地域支援 進員 等
○生活支援 ビ 体制整備
ネ タ 配置 協議体 設置等
護予防給付
要支援1～充 実
現行 同様
事業 移行
訪問 護 福祉用具等
訪問 護 通所 護
多 様 化
任意事業
○ 護給付費適正化 業 ○ 家族 護支援 業 ○ そ 業
地域支援事業
地域支援事業
護給付
要 護1～護給付
要 護1～新しい地域支援事業の全体像
＜現行＞ 護保険制度 ＜見直 後＞
全市 村 実施
見直 案
○ 原則 特養へ 新規入所者を要 護度 以 高齢者 限定 在宅 生活 困 中重度 要 護者を支える施
設 機能 重 化 既入所者 除く
○ 方 軽度 要 護 ン 要 護者 い や を得 い事情 より 特養以外 生活 著 く困 あ
る 認 られる場合 市町村 関 特例的 入所を認 る
参考：要 護 ン あ 特養へ 入所 必要 考えられる場合 細 い 検討
知的 害ン精神 害等 伴 地域 定 生活を る 困
家族等 よる虐待 深刻 あり 心身 全ン 心 確保 可欠
認知症高齢者 あり 常時 適 見 りン 護 必要
特別養護老人ホ
ム
重点化
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
% % % % % % % % % % %
要 護度 特養入所者 割合
参考
成 度 け 特養 新規入所者 ※全体 約 万人 うち要 護 約
万人
要介護 要介護 要介護 要介護 要介護 平均要介護度
要 護 ～ 要 護 要 護 ～ 計
全体
.
. ％
.
. ％
．
. ％
．
％
う 宅 方
.
. ％
.
. ％
．
. ％
．
. ％
単 万人
特養 入所申込者 状況
※各都道府 把握 い 特 養護老人 入所申込者 状況 集計 暻集計 調査時 都道府 異
施設数： 施設 サ ビ 受給者数： 万人 成 月
地域密着型通所 護
規模多機能型居宅 護
型 業所
見直
案
大規模型 大規模型
前 度 暻当 均利用延人員数 人超
現行
通常規模型
前 度 暻当 均利用延人員数 人超
規模型
前 度 暻当 均利用延人員数 人
都
道
府
県
が
指
定
地
域
密
着
型
サ
ー
ビ
ス
市
町
村
が
指
定
都
道
府
県
が
指
定
※地域密着型サヴビケ 場合 市町村 事 等
○事業所 指定ン監督
○事業所指定 基準ン報酬設定を行う 民 関 者 ら 意見聴
○運営推進会議へ 参加 等
※地域密着型サヴビケ 市町村 断 公募 より事業者を指定 る
通常規模型
注 業所規模 現 扱い 載
認知症対応型 認知症対応型
市
町
村
が
指
定
※
※地域密着型 ビ
大規模型 通常規模型 型 業所
○
増加
規模
通所
護
業所
い
地域
連携
運営
透明性
確保
曪
指
定
督
地域密着型
ビ
移行
経営
定性
確保
ビ
質
向
通所
護
大
規模型
通常規模型
規模多機能型居宅
護
業所
移行
小規模
型通所
護
移行
居宅
護支援事業者
指定権限
移譲
い
○
現
居宅
護支援
業者
指定
業所
申請
都道府
行う
い
指定都
中
外
曪
指定権限
移譲
度施行
※ 大都 等 特例 指定都 及び中核 い 居宅介護支援事業者 指定権限 移譲さ い
○ 護保険 い 所地 市町村 保険者 る 原則 護保険施設等 所在 る市町村 政 配
慮 る 特例 入所者 入所前 市町村 被保険者 る 組 所地特例 を設 いる
○ 現在 サヴビケ付 高齢者向 宅 暼料老人ビヴヘ 当 特例 対象外 所在市町村 担を考慮
そ 暼料老人ビヴヘ 均衡を踏 え 暼料老人ビヴヘ 当 るサヴビケ付 高齢者向 宅 い
所地特例 対象 る
○ 従来 所地特例 対象者 所地 市町村 指定 地域密着型サヴビケ及び地域支援事業を使え い い
う課 ある 所地特例対象者 限り 所地市町村 指定を 地域密着型サヴビケを使えるよう
所地市町村 地域支援事業を利用 る る 地域支援事業 費用 担 調整
サ
ビス付き高齢者向け
宅へ
所地特例
適用
＜現在 対象施設等＞
(1) 護保険 施設
(平) 特定施設 地域密着型特定施設を除く
ン暼料老人ビヴヘ
※特 定施設 入 居者 生活 護 指定 を い い賃 貸
借方式 サヴビケ付 高齢者向 宅 対象外
ン軽費老人ビヴヘ
(年) 養護老人ビヴヘ
自宅
施設等
所 市
民税 市
行政サヴビケ 市
護保険 保険者 町
護保険料 町
保険給付 町
制度概要
除外規定
見直
暼料
老人
該当
ビ
付
高齢者向
宅
所
地特例
対象
歳以上全体
約
割
保険料 基準 ×
0.5
0.75
1.0
1.25
1.5
歳以上全体
約
割
第5段 第6段
暻4,972
第 期 全国 均
第4段
0.3
0.7
見直
案
給付費
割
公費
枠
公費
投入
所得
高齢者
保険料
軽減
強化
公費 担割合 国 都道府 曪
27
度
第
期
護保険
業計
実施
入
第1段
生活保護被保護 者 世 全員
曪民税非課税
老齢福祉 金 給者等
第2段
世 全員 曪民税非課税
曓人 金 入 等80万 等
第3段
世 全員 曪民税非課税
曓人 金 入 万 超等
第4段
曓人 曪民税 非課税 世 課税
者 い
第5段
曪民税課税
合計所得金 190万 曑満
第6段
曪民税課税
合計所得金 190万
第1段 第2段
特例
第3段
第3段 曪民税
世 全員 非課税
曪民税曓人 非課税 世 課税者 い
曪民税 曓人 課税
特例
第4段
更 保険料軽減 行い そ 軽減 公費 補填
度時 最大 , 億 公費投入
特例第 段
保険者 断 設定可能
世 全員 非課税
曓人 金 入 等 万 超 万
特例第 段
保険者 断 設定可能
曓人 非課税 曓人 金 入等 万
第 第 段 . → .
特例第 段 . → .
第 段 . → .
度～ 現行
所得者
一号保険料
軽減強化
○ 保険料 昇 可能 限 抑え 制度 持 可能性 高 一 割 据え置い い 利用者 担
い 相対的 担能力 あ 一定 所得 方 自己 担割合 割 暻 限 あ 見直
対象 全員 担 倍 わ い
○ 自己 担 割 水準 金 均的消費支出 水準 回 担可能 水準 被保険者
％ 該当 合計所得金 万 者 単身 金 入 場合 280万 予定
○ 要 護者 所得 被保険者全体 所得 比較 い 被保険者 ％ 相当 基準 設定
実 影響 宅 ビ 利用者 う 15％程度 特養入所者 ％程度 計
自己 担限度 高 護 ビ 費 う 療保険 現役並 所得
相当 者 引
負担割合 引 上
負担上限 引 上
金 入
護保険料 第 段
万 合計所得金
民税 非課税 万
自己負担２割 する水準 単身 年金収入 み 場合
金 厚生 金
万
案 被保険者 ％ 万
療保険 現役並 所得
万
一定以上所得者
利用者負担
見直し
自己 担限度 暻
一般 , 世
曪民税世 非課税等 , 世 金 入 万 等 , 個人
現役並
所得相当 ,
一般 ,
見直 案
自己 担限度 現行 世 単
現役並 所得者
, 療費 ％ 多数該当 ,
一般 ,
曪民税非課税等 ,
金 入 万 等 .
参考 療保険 歳 高 療養費 限度
現行
※ 金 入 場合 合計所得金 金 入 公的 金等 除 基曓的 120万
均的消費支出
無職高齢者単身世
万
補足給付
見直し
資産等
勘案
預貯金等
非課税 金 入
一定 超 預貯金等 単身 1000万 超 夫婦世帯 平000万 超程度を想定 ある 場合 対象外 →本人 申告 定 金融機関へ 照会 正 給 対 るヒナ ャテ゛ 加算金 を設 る
補足給付 支給段階 定 当 り 非課税 金 遺族 金ン 害 金 案 る
○ 施設入所等 費用 う 食費及び居 費 曓人 自己 担 原則 い 民税非課税世 あ 入居者 い そ
申請 基 補足給付 支給 担 軽減
○ 福祉的 性格 経過的 性格 暼 制度 あ 預貯金 保暼 わ 保険料 源 給付 行わ 公 あ
資産 案 等 見直 行う
居 費
食費
割 担
. . . .
. . .
.
. .
.
.
第 段 第 段 第 段 第 段
. 万円
現 補足給付 施設利用者 担
補足給付
居住費： . 万円
食 費： . 万円 補足給付
居住費： . 万円
食 費： . 万円 補足給付
居住費： . 万円
食 費： . 万円
万円～ . 万円
第 段
生活保護 給者
曪民税世 非課税 老齢福祉 金 給者
第 段
曪民税世 非課税 あ
課税 金 入 合計所得金 万
第 段
曪民税世 非課税 あ 利用者 担第 段 該当者 外
第 段 ～
曪民税曓人非課税 世 課税 曪民税曓人課税者
. 万円
負
担
軽
減
の
対
象
見直 案
※ 型個室 例
配偶者 所得
施設入所 世帯 行われる 多い 配偶者 所得 世帯 案 る 配偶者 課税され いる場合 補足給付 対象外
※ 認定者数 万人 給付費 億 ［ 度］
